손목 통증의 병리생리학적 분류, 감별 진단 및 중재 전략 (스페셜 테스트 포함)

손목 통증은 통증 위치, 손상 조직, 스페셜 테스트 반응에 따라 병리학적으로 감별할 수 있으며, 각 병변에 따른 중재 전략 또한 다릅니다. 본 글은 손목 통증을 병리생리학적 분류에 따라 정리하고, 감별 포인트, 스페셜 테스트, 관련 구조, 그리고 운동 중재 전략까지 포괄적으로 다룹니다.

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📚 손목 병변별 상세 해설

1. 드꿰르벵 증후군 (De Quervain's Tenosynovitis)

• 정의: APL, EPB 건이 지나가는 첫 번째 신전근 구획에 발생하는 협착성 건초염.
• 원인: 반복적인 엄지 사용(육아, 스마트폰, 테니스 등).
• 특징: 엄지 쪽 손목 통증, 특히 손가락 움켜쥐고 손목을 꺾을 때 통증.

2. 손목터널 증후군 (Carpal Tunnel Syndrome)

• 정의: 정중신경이 손목의 횡수근 인대 아래에서 압박되는 증후군.
• 원인: 반복 작업(타이핑, 마우스 사용), 부종, 당뇨, 갑상선 질환 등.
• 특징: 엄지~약지까지의 저림, 야간통, 손가락 감각 이상, 엄지 근육 위축.

3. TFCC 손상 (Triangular Fibrocartilage Complex Injury)

• 정의: 척골두 주변의 삼각섬유연골 복합체가 손상된 상태.
• 원인: 과도한 회전력, 손목 압박, 척골 과성장(Positive ulnar variance).
• 특징: 척측 손목의 통증, 회내/회외 시 악화, 클릭 소리.

4. 주상골 골절 (Scaphoid Fracture)

• 정의: 손목 요측의 해부학적 스너프박스 안에 있는 주상골의 골절.
• 원인: 손 짚은 낙상.
• 특징: 요측 통증, 압통, 골절 선이 늦게 나타날 수 있어 주의.

5. 척골 충돌 증후군 (Ulnar Impaction Syndrome)

• 정의: 척골이 삼각섬유연골 및 수근골과 충돌하여 연골이 마모되는 질환.
• 원인: 척골이 요골보다 상대적으로 길어 생김.
• 특징: 척측 손목 깊은 통증, supination 시 증상 완화.

6. Kienböck 병 (Lunate Avascular Necrosis)

• 정의: 월상골의 혈류 공급이 차단되어 괴사되는 질환.
• 원인: 미세손상 반복, 해부학적 구조 이상.
• 특징: 중년 이하 연령에서 흔하며 점진적 통증, 월상골 함몰.

7. SL 인대 손상 (Scapholunate Ligament Injury)

• 정의: 주상골과 월상골 사이 인대 파열 혹은 불안정성.
• 원인: 낙상, 손목 회전력 부하.
• 특징: 손등 통증, Watson test 시 clunk, SL widening (X-ray).

8. ECU 아탈구 또는 건초염 (Extensor Carpi Ulnaris Instability or Tenosynovitis)

• 정의: ECU건이 활차에서 벗어나거나 건막 내 염증 발생.
• 원인: 회외+신전 동작이 반복되는 스포츠(테니스, 골프).
• 특징: 척측 손목, 특히 회외 시 통증 및 ‘튀는 느낌’.

9. Guyon’s Canal Syndrome (구용관 증후군)

• 정의: 척골신경이 새끼손가락 쪽 손바닥 관을 통과하면서 압박되는 신경병증.
• 원인: 자전거 손잡이 압박, 손바닥 지속 압력.
• 특징: 새끼손가락 감각저하, Froment's sign 양성.

10. Intersection Syndrome

• 정의: APL/EPB와 ECRL/ECRB가 교차하는 부위의 마찰성 건막염.
• 원인: 반복적 손목 신전 운동(역도, 로잉).
• 특징: 요측 손등 부위 마찰음, 국소 부종 및 통증.

11. Extensor Tenosynovitis (손목 신전건 건초염)

• 정의: EDC, EDM 등 신전근의 힘줄을 싸고 있는 건막에 염증이 생긴 상태.
• 원인: 반복적 신전 동작, 특히 손등 쪽 사용 과다.
• 특징: 손등 전반 통증, 저항 시 악화, 때때로 크레피터스 동반.

12. Flexor Tendinopathy (굴곡건 건병증)

• 정의: 손바닥 쪽 굴곡근 (FCR, FCU, FDP 등)의 과사용성 통증.
• 원인: 무거운 물건을 자주 들거나 과도한 굴곡 동작.
• 특징: 손목 전면 통증, 특히 굴곡 시 증가.

13. 손목 관절염 (Wrist Osteoarthritis, RA 포함)

• 정의: 관절 연골이 마모되거나 염증성으로 손상되는 상태.
• 원인: 퇴행성 변화, 류마티스 질환.
• 특징: 아침 강직, 손목 전반 압통, 손 기능 저하.

 

✅ 손목 통증 병리학적 분류 및 스페셜 테스트 정리

병변통증 위치관련 구조스페셜 테스트양성 반응주요 감별 포인트

드꿰르벵 증후군 (De Quervain's)	요측, 엄지건 주변	APL, EPB, 1 extensor compartment	Finkelstein Test	요측 통증, 강한 당김 느낌	엄지 사용 많은 활동자, 젊은 여성
손목터널 증후군	수근부 중심, 손바닥	정중신경, 횡수근인대	Phalen's, Tinel's	손가락 저림, 통증, 근력 저하	야간통, 엄지 내재근 위축 여부 확인
TFCC 손상	척측 손목, DRUJ 부근	삼각섬유연골복합체, DRUJ	Press Test, Ulnar Fovea Sign	척측 손목 통증, 불안정감	손목 dev+회내 시 악화
주상골 골절	요측, 해부학적 스너프박스	주상골, 요골	Snuffbox Tenderness, Axial Loading	압통, axial load 시 통증	골절 시 X-ray 상 불분명 가능
척골 충돌 증후군	척측, DRUJ 깊은 통증	척골두, 삼각골	Piano Key Test	수동 압박 시 통증	척골 positive variance 여부 확인
Kienböck 병	요측 손목, 중심부	월상골, 요골, 혈류 차단	MRI 필수, X-ray 상 lunate flattening	초기에는 모호한 통증	청년층, 반복 압박력 이력
SL 인대 손상	손등 중심, 요측	주상골-월상골	Watson Test	clunk + 통증	손등 비정상 돌출 or clunk 확인
ECU 아탈구/건초염	척측 손목, 회외 시 통증	ECU 건, 활차	ECU Synergy Test	회외 + 손목 신전 시 통증	골프, 역도 운동자에게 흔함
Guyon’s Canal Syndrome	새끼손가락, 4-5지 감각저하	척골신경, 구용관	Froment's Sign, Tinel's (ulnar)	intrinsic muscle 약화, 저림	손바닥 압박 활동 여부 확인
Intersection Syndrome	요측, 손등 쪽, APL/EPB 교차부	APL, EPB, ECRL, ECRB	Palpation + resisted wrist extension	마찰음, 국소 압통	반복 손목 신전 동작 (로잉, 역도)
Extensor Tenosynovitis	손등 전반	EDC, EDM 등 신전근	Resisted extension	힘줄 부위 압통, 저항 시 통증	과사용, 손목 과도한 신전력 사용
Flexor Tendinopathy	손바닥 쪽, 손목굴 부위	FCR, FCU, FDP, FDS	Resisted flexion, palpation	굴곡 시 통증, 두꺼워짐	무거운 물건 들기, 스트레칭 부족
손목 관절염 (OA, RA 포함)	손등 전체, 특히 중년 이상	관절 연골, 활액막	X-ray, joint palpation	만성통증, 뻣뻣함, 체중부하 시 통증	아침 강직, 다발 관절 병력 여부 확인

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🏋️ 손목 병변별 운동 중재 전략 요약

병변	초기 전략	중기 전략	복귀기 전략	피해야 할 동작
드꿰르벵	Thumb splint, rest	Thumb isometric, APL/EPB activation	Eccentric thumb training	Thumb 반복 사용, 과도한 grip
손목터널증후군	Nerve glide, splint	손가락 dexterity 훈련	Wrist 중립 강화, pronation control	손목 굴곡 지속, 연속 타이핑
TFCC 손상	회내/척측 제한, 안정화	Isometric 회내/회외 + closed-chain	Controlled load (wall push-up)	Supination + ulnar dev 과부하
주상골 골절	고정, 부하 금지	ROM 회복 + grip, pronation 점진 부하	Therabar 회전, hand loading	Early weight-bearing or rotation
척골 충돌	Ulnar dev 제한, 회외 유지	ECU 강화, pronation stabilizing	Supination-based plank progression	Wrist flexion + ulnar dev
Kienböck	부목, 손목 휴식	손가락/전완 중심 훈련	관절 부하 운동은 영상 후 진행	Loaded wrist ext/flex, 압박
SL 인대 손상	불안정성 회피, 중립 유지	Closed-chain stabilization	Plank, wrist press 강화	손목 dev+loading 동시 움직임
ECU 아탈구	안정화 taping, 회외 회피	Isometric wrist ext + ECU control	Pronated eccentric + wrap 사용	골프스윙, 회외+신전 조합
Guyon’s Canal	신경 glide, 손바닥 부하 회피	손가락 벌림 강화, 내재근 훈련	손기능 dexterity, manipulation	플랭크, 손바닥 압박 지속 부하
Intersection Syndrome	활동 제한, 부기 감소	ECR 그룹 강화, foam roll 조절	전완 eccentric loading	강한 손목 신전+회외 반복
Extensor Tenosynovitis	휴식, 아이싱	신전근 등척성, 이완 마사지	점진적 저항훈련	무리한 손목 신전 반복
Flexor Tendinopathy	스트레칭, 열 자극	점진적 저항 flexion 훈련	기능적 굴곡 훈련 (ball squeeze 등)	무거운 물건 반복 들기
손목 관절염	관절 보존 자세교육	ROM 유지, 가벼운 등척성	기능적 task 훈련, 부목 사용 병행	체중 부하, 반복적 굴곡/신전

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🔄 손목 통증과 손가락/팔꿈치의 연관성

손목 통증은 손가락과 팔꿈치와 밀접하게 연관되어 있습니다. 손목 굴곡/신전근은 팔꿈치 내측·외측 상과에서 기시하며, 손목 통증이 실제로는 팔꿈치 상과염의 초기 징후일 수 있습니다. 또한, 신경 분포의 연속성에 따라 손목에서 발생하는 신경 압박 증상은 팔꿈치나 손가락으로 방사될 수 있습니다. 예를 들어, **정중신경(Median n.)**은 손목에서 손가락으로, **척골신경(Ulnar n.)**은 팔꿈치에서 손목 및 손가락으로 영향을 미칠 수 있습니다.

손목 통증을 감별할 때는 손목, 손가락, 팔꿈치를 하나의 연속된 사슬로 보고 평가해야 하며, 이 과정에서 중요한 검사 항목은 손목뿐만 아니라 팔꿈치 내측/외측과 손가락 감각 및 근력 상태도 포함됩니다. 손목 통증의 원인이 손목 자체뿐만 아니라 팔꿈치나 손가락에서 발생할 수 있음을 염두에 두고, 신경 길이 테스트와 같은 종합적인 접근이 필요합니다.

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🔑 전략 요약

1. 통증 위치 → 병변 추정 → 테스트 → 조직 감별 순으로 접근.
2. 스페셜 테스트는 반드시 통증 재현 + 비정상 운동 확인 동반해야 신뢰도↑
3. 중재는 부하제한 → isometric → eccentric → functional load 순서로 점진 적용.
4. 손목 통증은 대부분 전완, 손가락 기능과 연결되어 있기 때문에 독립부위로 보지 말 것.

📚 참고문헌 및 권장 리소스

• Verdan CE. "Anatomy and biomechanics of the wrist." Hand Clinics, 1992.
• Chumbley EM, O’Connor FG, Nirschl RP. “Evaluation of overuse elbow injuries.” Am Fam Physician, 2000.
• Cooper C, et al. “Diagnosis and management of common wrist injuries in athletes.” Clin J Sport Med, 2002.
• Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment, 6th Ed. Saunders.
• Kibler WB, Sciascia A. "Current concepts: scapular dyskinesis." Br J Sports Med, 2010.
• Rehabilitation Protocols – Mayo Clinic, Cleveland Clinic, Physiopedia
• “Wrist and Hand Special Tests” – Physiopedia: https://www.physio-pedia.com/Wrist_and_Hand_Special_Tests
• 우“Examination of the Wrist” – Orthobullets: https://www.orthobullets.com/hand/6041/wrist-examination